Bollo € 14,62

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Legge 4 gennaio 1968 n. 15 – art. 2 come mod. dalla legge n.127/97 e succ. modificazioni)

Il sottoscritto ________________________________________ nato a ________________

e residente in _______________________________ via ______________________

CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA’ E DELLE PENE STABILITE DALLA LEGGE PER FALSE ATTESTAZIONI E MENDACI DICHIARAZIONI, SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA’

D I C H I A R A

- di essere nato/a il _______________________ a ____________________________

- di essere residente in _____________________ via ______________________________

- di essere cittadini/a italiano/a o del seguente Stato dell’UE _________________________

- di essere in possesso del seguente titolo di studio: ________________________________

   conseguito presso ______________________________________ in data ____________

   con votazione di _________________ 

- di non aver riportato condanne né avere procedimenti penali pendenti;

- di essere regolarmente iscritto all’ordine professionale ____________________________

   dalla data _____________ con  il numero d’ordine ___________
 
oppure (per le categorie interessate)

         di essere iscritto alla Camera di Commercio di  ______________categoria__________

          n. di iscrizione __________________________

- di possedere la partita IVA n. ___________________________. 

Lì,  ______________                                                               _________________________

Allega: copia documento di riconoscimento